Erektilní dysfunkce nebo impotence je sexuální dysfunkce charakterizovaná neschopností dosáhnout nebo udržet erekci penisu pro uspokojivý pohlavní styk bez ohledu na schopnost ejakulace. Existují různé základní příčiny, jako je cukrovka, z nichž mnohé jsou lékařsky reverzibilní.
Příčiny mohou být fyziologické nebo psychologické. Psychické impotenci může často pomoci téměř vše, v co pacient věří; existuje velmi silný placebo efekt.
Vzhledem ke své trapné povaze a studu, který pociťují nemocní, bylo toto téma dlouho tabu a je předmětem mnoha městských legend. Lidové léky byly dlouho obhajovány, některé byly široce propagovány od třicátých let minulého století. Zavedení možná prvního farmakologicky účinného léku na impotenci, sildenafilu (obchodní název Viagra), v devadesátých letech vyvolalo vlnu pozornosti veřejnosti, kterou částečně poháněla novinářská záslužnost článků o něm a silná reklama.
Latinský termín impotentia coeundi popisuje jednoduchou neschopnost vložit penis do pochvy. Nyní je většinou nahrazen přesnějšími termíny.
Erektilní dysfunkce je charakterizována neschopností udržet erekci. Normální erekce během spánku a časně ráno naznačují psychogenní příčinu, zatímco ztráta těchto erekcí může znamenat základní onemocnění, často kardiovaskulárního původu. Další věci vedoucí k erektilní dysfunkci jsou diabetes mellitus (způsobující neuropatii) nebo hypogonadismus (snížená hladina testosteronu v důsledku onemocnění postihujícího varlata nebo hypofýzu).
Neexistují žádné formální testy, které by diagnostikovaly erektilní dysfunkci. Některé krevní testy se obecně provádějí k vyloučení základního onemocnění, jako je cukrovka, hypogonadismus a prolaktinom.
Užitečným a jednoduchým způsobem, jak rozlišit mezi fyziologickou a psychickou impotencí, je určit, zda pacient někdy má erekci. Pokud nikdy, problém bude pravděpodobně fyziologický; pokud někdy (jakkoli zřídka), bude pravděpodobnější, že psychologický.
Klinické testy používané k diagnostice ED
Erekce penisu je řízena dvěma různými mechanismy. Prvním z nich je reflexní erekce, které je dosaženo přímým dotykem penisu. Druhým je psychogenní erekce, které je dosaženo erotickými podněty. První využívá periferní nervy a spodní části míchy, zatímco druhý využívá limbický systém mozku. V obou případech je pro úspěšnou a úplnou erekci nutný neporušený nervový systém. Stimulace penisu nervovým systémem vede k sekreci oxidu dusnatého (NO), který způsobuje uvolnění hladkých svalů corpora cavernosa (hlavní erektilní tkáně penisu) a následně erekci penisu. Pro rozvoj zdravého mužského erektilního systému jsou navíc nutné adekvátní hladiny testosteronu (produkovaného varlaty) a neporušené hypofýzy. Jak lze pochopit z mechanismů normální erekce, impotence se může rozvinout v důsledku hormonálního nedostatku, poruch nervového systému, nedostatečného zásobení penisu krví nebo psychických problémů. Omezení průtoku krve může vzniknout v důsledku zhoršené endoteliální funkce v důsledku obvyklých příčin spojených s onemocněním koronárních tepen, ale může také zahrnovat příčinnou souvislost s dlouhodobým vystavením jasnému světlu nebo chronickou expozicí vysokým hladinám hluku.
Léčba závisí na příčině. Doplňky testosteronové terapie mohou být použity pro případy způsobené hormonálním deficitem. Příčinou je však častěji nedostatečné zásobení penisu krví v důsledku poškození vnitřních stěn krevních cév. Toto poškození je častější u starších mužů a často spojené s onemocněním, zejména cukrovkou.
Léčba (s výjimkou suplementace testosteronu, pokud je účinná) funguje dočasně: umožňuje dosažení a udržení erekce dostatečně dlouho pro pohlavní styk, ale trvale nezlepšuje základní stav.
ED může být v mnoha případech léčen léky užívanými perorálně, injekčně nebo jako penilní čípky. Tyto léky zvyšují účinnost NO, který rozšiřuje cévy corpora cavernosa. Když perorální léky nebo čípky selžou, mohou působit injekce (např. apomorfinu) do erektilní tkáně penilní hřídele.
Když farmakologické metody selžou, může být k dosažení erekce použita účelově navržená externí vakuová pumpa se samostatným kompresním kroužkem připevněným k penisu, který ji udržuje. Tyto pumpy by měly být odlišeny od ostatních „penisových pump“ (dodávaných bez kompresních kroužků), které, spíše než aby byly používány pro dočasnou léčbu impotence, jsou prohlašovány za zvětšující délku penisu, pokud jsou používány často, nebo vibrují jako pomůcka při masturbaci.
Drastičtěji, nafukovací nebo tuhé penilní implantáty mohou být voperovány chirurgicky. Implantáty jsou nevratné a nákladné.
Všechny tyto mechanické metody jsou založeny na jednoduchých principech hydrauliky a mechaniky a jsou poměrně spolehlivé, ale mají své nevýhody.
V několika případech se vyskytuje cévní problém, který lze léčit chirurgicky.
Nekontroverzní léčba
Externí vakuová pumpa vytvoří překrvený penis s úspěchem blížícím se 90%; kroužek penisu tento stav udrží, i když by měl být odstraněn nejdéle po 30 minutách. Erekce není tak tuhá nebo tvrdá jako přirozená erekce; preferovány mohou být léky nebo injekce, pokud fungují. Různé studie ukazují, že míra spokojenosti uživatelů a jejich partnerů se liší, i když léky a injekce nefungují; v jedné studii se asi 20% mužů, kteří vyzkoušeli (drahé) pumpy, rozhodlo přistoupit k jejímu zakoupení. Jiné studie ukazují vyšší procento spokojených uživatelů.
V některých případech může časté používání vakuové pumpy nakonec zlepšit stupeň erekce dosažitelný bez použití pumpy. Tvrzení o levných „penisových pumpách“ k trvalému zvětšení maximální velikosti penisu by však mělo být vnímáno s opatrností.
Některé vývěvy se prodávají za vyšší cenu se 100% náhradou do 90 dnů nespokojeným uživatelům, s poněkud nižší cenou s 50% zárukou náhrady (Osbon Erecaid, ). Tato vývěva je podporována systémy zdravotního pojištění, včetně britské NHS a americké Medicare a soukromých pojišťoven. Známější vývěvy se prodávají za ceny kolem 200 GBP/400 USD (2006). Existuje alespoň jedna vývěva s kroužky, která se prodává za přibližně pětinu této ceny (Noogleberry, ). Konkrétní zařízení jsou uvedena pouze pro informaci; zmínka by neměla být brána jako souhlas.
Kontroverzní a neschválená léčba
Ty jsou obecně neúčinné, když jsou testovány naslepo, ale mohou být užitečné pro jejich psychologický (placebo) účinek: pokud se očekává dobrý výsledek, může být jakákoliv vysoce chválená a často drahá léčba účinná. Ze stejného účinku mohou mít prospěch i renomované léky.
Brinkley začal hledat lék na mužskou impotenci během třicátých let. Použil médium rádia k dosažení stejného druhu reklamního boomu k léčbě stejného druhu příznaků.
Chirurgové začali poskytovat nafukovací penilní implantáty v 70. letech.
Moderní léková terapie ED byla nesmírně pokročilá v roce 1983, kdy si britský fyziolog Giles Brindley, Ph.D. stáhl kalhoty a šokovanému publiku Americké urologické asociace předvedl svou fentolaminem navozenou erekci. Lék, který si Brindley vpíchl do penisu, byl nespecifický vazodilatátor, alfa-blokátor, a mechanismem účinku byla jednoznačně relaxace hladkého svalstva. Účinek, který Brindley objevil, vytvořil základy pro pozdější vývoj specifických, bezpečných, perorálně účinných lékových terapií.