Hypoaktivní porucha sexuální touhy

Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD), (také známa jako Inhibited sexual desire (ISD), někdy nazývaná frigidita, sexuální averze, sexuální apatie ) je uvedena pod Sexual and Gender Identity Disorders of the DSM-IV. Poprvé byla zahrnuta do DSM-III pod názvem Inhibited Sexual Desire Disorder, ale název byl změněn v DSM-III-R.

HSDD je charakterizována jako nedostatek nebo nepřítomnost sexuálních fantazií a touhy po sexuální aktivitě po určitou dobu. Musí způsobovat výraznou tíseň nebo interpersonální obtíže a není lépe vysvětlitelná jinou duševní poruchou (tj. depresí), drogou (legální nebo nelegální) nebo jiným zdravotním stavem.

Existují různé podtypy. HSDD může být obecná (obecný nedostatek sexuální touhy) nebo situační (stále má sexuální touhu, ale postrádá sexuální touhu po současném partnerovi), a může být získána (HSDD začala po období normálního sexuálního fungování) nebo celoživotní (osoba vždy neměla žádnou/nízkou sexuální touhu.)

V roce 1970 vydali Masters a Johnson svou knihu Human Sexual Inadequacy popisující sexuální dysfunkce, i když ty zahrnovaly pouze dysfunkce zabývající se funkcí genitálií, jako je předčasná ejakulace a impotence u mužů a anorgasmie a vaginsmus u žen. Po této knize sexuální terapie v průběhu 70. let vzrostla. Zprávy od sexuálních terapeutů o lidech s nízkou sexuální touhou jsou hlášeny nejméně od roku 1972, ale označení této poruchy jako specifické se objevilo až v roce 1977. V tomto roce sexuální terapeuti Helen Singer Kaplanová a Harold Lief nezávisle na sobě navrhli vytvoření specifické kategorie pro lidi s nízkou nebo žádnou sexuální touhou. Primární motivací pro to bylo, že předchozí modely sexuální terapie předpokládaly určitou míru sexuálního zájmu o partnera a že problémy byly způsobeny pouze abnormálním fungováním/nefunkčností genitálií nebo úzkostí z výkonu, ale že terapie založené na těchto problémech byly neúčinné pro lidi, kteří sexuálně netoužili po svém partnerovi. Následující rok, 1978, Leif a Kaplan společně předložili návrh pracovní skupině APA pro sexuální poruchy pro DSM III, jehož členy byli Kaplan i Leif. Diagnóza Inhibited Sexual Desire (ISD) byla přidána do DSM, když v roce 1980 vyšlo 3. vydání.

Pro pochopení této diagnózy je důležité si uvědomit sociální kontext, ve kterém byla vytvořena. V některých kulturách může být nízká sexuální touha považována za normální a vysoká sexuální touha je problematická. V jiných to může být naopak. Některé kultury se snaží sexuální touhu tvrdě potlačit. Jiné se ji snaží vzrušit. Pojmy „normální“ úrovně sexuální touhy jsou kulturně závislé a zřídkakdy hodnotově neutrální. V 70. letech 20. století existovala silná kulturní poselství, že sex je pro vás dobrý a „čím více, tím lépe“. V tomto kontextu lidé, kteří se obvykle o sex nezajímali, kteří to v předchozích dobách nemuseli vnímat jako problém, měli větší pravděpodobnost, že se jedná o situaci, kterou je třeba napravit. Mohli se cítit odcizeni dominantními poselstvími o sexualitě a stále více lidí chodilo k sexuoterapeutům, kteří si stěžovali na nízkou sexuální touhu. V tomto kontextu byla vytvořena diagnóza ISD.

Nízká sexuální touha není rovnocenná HSDD kvůli požadavku, že nízká sexuální touha způsobuje výraznou tíseň a interpersonální potíže a kvůli požadavku, že nízká tíseň není lépe vysvětlena jinou poruchou v DSM nebo obecným zdravotním problémem, je obtížné přesně říci, co způsobuje HSDD. Je jednodušší místo toho popsat, co způsobuje nízkou sexuální touhu.

U mužů, i když teoreticky existuje více typů HSDD/nízké sexuální touhy, typicky jsou muži diagnostikováni pouze s jedním ze tří podtypů.

I když někdy může být obtížné rozlišit tyto typy, nemusejí mít nutně stejnou etiologii. Příčina celoživotní/generalizované HSDD není známa. V případě získané/generalizované nízké sexuální touhy patří mezi možné příčiny různé zdravotní/zdravotní problémy, psychiatrické problémy, nízká hladina testosteronu nebo vysoká hladina prolaktinu. Nízká sexuální touha může být také vedlejším účinkem různých léků. V případě získané/situační HSDD patří mezi možné příčiny potíže s intimitou, problémy ve vztahu, sexuální závislost a chronické onemocnění partnerky muže. Důkazy pro tyto případy jsou poněkud sporné. Některé uváděné příčiny nízké sexuální touhy jsou založeny na empirických důkazech. Některé jsou však založeny pouze na klinickém pozorování. V mnoha případech je příčina HSDD prostě neznámá.

Užitečnost současné nosologie v DSM-IV-TR byla kritizována za to, že nebere vážně rozdíly mezi mužskou a ženskou sexualitou (viz část o kritice.) Přesto existují některé faktory, které jsou považovány za možné příčiny HSDD u žen. Stejně jako u mužů mohou HSDD způsobit různé zdravotní problémy, psychiatrické problémy (například poruchy nálady) nebo zvýšené množství prolaktinu. Předpokládá se, že se na tom podílejí i jiné hormony. Dále se předpokládá, že faktory jako problémy ve vztahu nebo stres jsou možnými příčinami snížené sexuální touhy u žen.

HSDD, stejně jako mnoho sexuálních dysfunkcí, je něco, s čím se lidé léčí v souvislosti se vztahem. Jako takové je běžné, že se na terapii podílejí oba partneři. Obvykle se terapeut snaží najít psychologickou nebo biologickou příčinu HSDD. Někdy je to možné a někdy ne. Pokud je HSDD organicky způsobena, klinický lékař se s tím může pokusit vypořádat. Pokud se klinický lékař domnívá, že je to zakořeněno v psychickém problému, může doporučit terapii i pro tento problém. Pokud ne, léčba se obecně zaměřuje spíše na otázky vztahu a komunikace-—možnou součástí léčby může být lepší komunikace (verbální i nonverbální), práce na nesexuální intimitě nebo vzdělávání o sexualitě. Někdy se problémy objevují proto, že lidé mají nerealistické vnímání toho, co je normální sexualita, a mají obavy, že se s tím dobře nesrovnávají, a to je jeden z důvodů, proč může být vzdělávání důležité. Pokud si lékař myslí, že část problému je důsledkem stresu, lze doporučit techniky, jak se s tím efektivněji vypořádat. Také může být důležité pochopit, proč je nízká míra sexuální touhy problémem vztahu, protože oba partneři si mohou se sexem spojovat různé významy, ale nevědí o tom.

V případě mužů může terapie záviset na podtypu HSDD. Zvýšení úrovně sexuální touhy muže s celoživotní/generalizovanou HSDD je nepravděpodobné. Místo toho může být kladen důraz na pomoc páru přizpůsobit se. V případě získané/generalizované je pravděpodobné, že pro to existuje nějaký biologický důvod a klinický lékař se s tím může pokusit vypořádat. V případě získané/situační může být použita nějaká forma psychoterapie, případně s mužem samotným a případně společně s jeho partnerkou.

Údaje o účinnosti různých forem léčby HSDD jsou bohužel velmi omezené.

HSDD, tak jak je v současnosti definována DSM, se stala z různých míst předmětem zásadní kritiky z různých důvodů. Některé z nich se týkají sociální funkce diagnózy.

Další kritika se zaměřuje spíše na vědeckou a klinickou problematiku.

Současný rámec pro HSDD je založen na lineárním modelu lidské sexuální odezvy, vyvinutém Mastersem a Johnsonem a modifikovaném Kaplanem, který se skládá z touhy, vzrušení, orgasmu. Sexuální dysfunkce v DSM jsou založeny na problémech v kterékoliv z těchto fází. Mnoho kritiků současného rámce DSM pro sexuální dysfunkce obecně, a HSDD zvláště, tvrdí, že tyto modely ignorují rozdíly mezi mužskou a ženskou sexualitou. Několik kritiků je založeno na nedostatečnosti současného rámce pro řešení sexuálních problémů žen.