Kortikální slepota

Kortikální slepota je úplná nebo částečná ztráta zraku v normálně vypadajícím oku způsobená poškozením týlní kůry mozku. Kortikální slepota může být získaná nebo vrozená a v určitých případech může být také přechodná. Získaná kortikální slepota je nejčastěji způsobena ztrátou krevního průtoku do týlní kůry z jednostranné nebo bilaterální blokády zadní mozkové tepny (ischemická cévní mozková příhoda) a kardiochirurgickým zákrokem. Ve většině případů není úplná ztráta zraku trvalá a pacientovi se může část zraku vrátit (kortikální porucha zraku). Vrozená kortikální slepota je nejčastěji způsobena perinatální ischemií cévní mozkové příhody, encefalitidou a meningitidou.
Vzácně může mít pacient se získanou kortikální slepotou malý nebo žádný vhled do toho, že ztratil zrak, což je jev známý jako Antonův syndrom nebo Anton-Babinského syndrom.

Kortikální slepota a kortikální postižení zraku (CVI), které odkazuje na částečnou ztrátu zraku způsobenou kortikálním poškozením, jsou klasifikovány jako podskupiny neurologického postižení zraku (NVI). NVI a její tři podtypy – kortikální slepota, kortikální postižení zraku a opožděné zrání zraku – musí být odlišeny od očního postižení zraku z hlediska jejich různých etiologií a strukturálních ohnisek, mozku a oka. Jedním z diagnostických ukazatelů tohoto rozlišení je, že zornice jedinců s kortikální slepotou budou reagovat na světlo, zatímco zornice jedinců s očním postižením zraku nikoliv.

Nejčastější příčinou kortikální slepoty je ischemie (nedostatek kyslíku) týlních laloků způsobená zablokováním jedné nebo obou zadních mozkových tepen. Je však známo, že i jiné stavy způsobují získanou a přechodnou kortikální slepotu, včetně:

Nejčastější příčiny vrozené kortikální slepoty jsou:

Pacient s kortikální slepotou nemá zrak, ale reakce jeho zornice na světlo je neporušená (protože reflex nezahrnuje kůru mozkovou). Proto jedním z diagnostických testů kortikální slepoty je nejprve objektivně ověřit zrakové nervy a nekortické funkce očí fungují normálně. To zahrnuje potvrzení, že pacient dokáže rozlišit světlo/tmu a že se jeho/její zornice rozšíří a stáhnou při vystavení světlu. Poté je pacient požádán, aby popsal něco, co by byl schopen rozpoznat při normálním vidění. Například pacient by byl požádán o následující:

Pacienti s kortikální slepotou nebudou schopni vůbec identifikovat předmět, na který je kladen dotaz, nebo nebudou schopni poskytnout jiné podrobnosti než barvu nebo třeba celkový tvar. To naznačuje, že nedostatek zraku je spíše neurologický než oční. To konkrétně naznačuje, že okcipitální kůra není schopna správně zpracovat a interpretovat neporušený vstup přicházející z sítnice.

Fundoskopie by měla být normální v případech kortikální slepoty. Kortikální slepota může být spojena s vizuálními halucinacemi, popřením ztráty zraku (Anton-Babinského syndrom), a schopností vnímat pohybující se, ale ne statické objekty. (Riddochův jev).

Prognóza pacienta se získanou kortikální slepotou závisí do značné míry na původní příčině slepoty. Například pacienti s oboustrannými okcipitálními lézemi mají mnohem nižší šanci na obnovu zraku než pacienti, kteří prodělali přechodnou ischemickou ataku, nebo ženy, u kterých se objevily komplikace spojené s eklampsií. U pacientů se získanou kortikální slepotou je trvalá úplná ztráta zraku vzácná. Pravděpodobnějším výsledkem je rozvoj kortikální slepoty do mírnější kortikální poruchy zraku. U některých pacientů se navíc zrak obnoví úplně, jako je tomu u přechodné kortikální slepoty spojené s eklampsií a vedlejšími účinky některých léků proti epilepsii.

Nedávný výzkum Krystal B. Huxlinové a dalších o opětovném osvojení komplexního zrakového pohybu po poškození V1 nabídl potenciálně slibnou léčbu pro jedince se získanou kortikální slepotou. Tato léčba se zaměřuje na rekvalifikaci a přeladění určitých neporušených cest zrakové kůry, které jsou více či méně zachovány u jedinců, kteří utrpěli poškození V1. Huxlinová a další zjistili, že specifický trénink zaměřený na využití „slepého pole“ jedinců, kteří utrpěli poškození v1, zlepšil schopnost pacientů vnímat jednoduchý a komplexní zrakový pohyb. Tento druh terapie „opětovného osvojení“ může poskytnout dobré řešení pro pacienty se získanou kortikální slepotou, aby lépe porozuměli zrakovému prostředí.