Spontánní potrat

Toto je základní článek. viz Psychologické aspekty spontánního potratu

Spontánní potrat nebo potrat je přirozený nebo spontánní konec těhotenství ve stadiu, kdy embryo nebo plod není schopen přežít, obecně definovaný u lidí v těhotenství před 20. týdnem. Potraty jsou nejčastější komplikací těhotenství. Lékařský termín „spontánní potrat“ se používá v souvislosti s potraty, protože lékařský termín „potrat“ se vztahuje na každé ukončené těhotenství, záměrně vyvolané nebo spontánní, ačkoli v běžné hantýrce se vztahuje specificky na umělé přerušení těhotenství nebo aktivní ukončení těhotenství.

Velmi časné potraty – ty, které se vyskytnou před šestým týdnem LMP (od poslední menstruační periody ženy) se lékařsky označují jako časná ztráta těhotenství nebo chemické těhotenství. Potraty, které se vyskytnou po šestém týdnu LMP, se lékařsky označují jako klinický spontánní potrat.

V medicínském kontextu se slovem „potrat“ rozumí jakýkoli proces, při kterém těhotenství končí smrtí a odstraněním nebo vyloučením plodu, bez ohledu na to, zda je spontánní nebo úmyslně vyvolaný. Mnoho žen, které prodělaly potrat, se však proti termínu „potrat“ ohrazuje v souvislosti se svou zkušeností, neboť je obecně spojován s umělým potratem. V posledních letech se v lékařské komunitě diskutovalo o tom, že by se tento termín neměl používat ve prospěch méně nejednoznačného termínu „potrat“.

Práce vedoucí k živému porodu před 37. týdnem těhotenství se označuje jako „předčasný porod“, i když dítě krátce poté zemře. Ačkoli u kojenců narozených v těhotenství kratším než 21 týdnů nebylo nikdy hlášeno dlouhodobé přežití, děti narozené již v 16. týdnu těhotenství mohou plakat a žít několik minut nebo hodin.

Plod, který zemře v děloze přibližně po 20. týdnu těhotenství, se označuje jako „porod mrtvého plodu“. Předčasné porody nebo porody mrtvého plodu se obecně nepovažují za potraty, i když použití termínů a příčin těchto příhod se může překrývat.

Kompletní potrat je, když všechny produkty početí byly vyloučeny. Produkty početí může zahrnovat trofoblast, choriové klky, gestační vak, žloutkový vak, a plod pól (embryo); nebo později v těhotenství plod, pupeční šňůra, placenta, plodové vody, a plodové blány.

Neúplný potrat nastane, když tkáň byla předána, ale některé zůstává v děloze.

Prázdný vak je stav, kdy se gestační vak vyvíjí normálně, zatímco embryonální část těhotenství buď chybí, nebo přestane růst velmi brzy. Dalšími termíny pro tento stav jsou zkažené vajíčko a anembryonické těhotenství.

Zmeškaný potrat je případ, kdy embryo nebo plod zemřel, ale potrat ještě nenastal. Je také označován jako opožděný potrat.

K septickému potratu dochází, když se tkáň z vynechaného nebo nedokončeného potratu infikuje. Infekce dělohy s sebou nese riziko šíření infekce (septikémie) a představuje vážné riziko pro život ženy.

Opakovaná ztráta těhotenství (RPL) nebo opakovaný potrat (lékařsky nazývaný obvyklý potrat) je výskyt 3 po sobě jdoucích potratů. Velká většina (85%) žen, které prodělaly dva potraty, poté otěhotní a nosí dítě normálně, takže statisticky je výskyt tří potratů v 0,34% považován za „obvyklý“.

Nesoulad může nastat z mnoha důvodů, z nichž ne všechny lze identifikovat.

Většina potratů (více než tři čtvrtiny) se vyskytuje během prvního trimestru.

Chromozomální abnormality se vyskytují u více než poloviny embryí potracených v prvních 13 týdnech. U těhotenství s genetickým problémem je 95% pravděpodobnost, že skončí potratem. Většina chromozomálních problémů se vyskytuje náhodou, nemají nic společného s rodiči a je nepravděpodobné, že by se opakovaly. Genetické problémy se častěji vyskytují u starších rodičů; to může být příčinou vyšší míry potratů pozorované u starších žen.

Další příčinou časného potratu může být nedostatek progesteronu. Ženám, u nichž byla diagnostikována nízká hladina progesteronu ve druhé polovině menstruačního cyklu (luteální fáze), mohou být předepsány progesteronové doplňky, které se užívají v prvním trimestru těhotenství.

Až 15% ztrát těhotenství ve druhém trimestru může být způsobeno malformací dělohy, výrůstky v děloze (myomy) nebo problémy s děložním čípkem. Tyto stavy mohou také přispívat k předčasnému porodu.

Jedna studie zjistila, že 19% ztrát ve druhém trimestru bylo způsobeno problémy s pupeční šňůrou. Problémy s placentou mohou být také příčinou značného počtu pozdějších potratů.

Těhotenství zahrnující více než jeden plod jsou vystaveny zvýšenému riziku potratu.

Nekontrolovaná cukrovka výrazně zvyšuje riziko potratu. Ženy s kontrolovanou cukrovkou nejsou vystaveny vyššímu riziku potratu. Vzhledem k tomu, že se cukrovka může rozvinout během těhotenství (gestační cukrovka), je důležitou součástí prenatální péče sledování příznaků onemocnění. Vysoký krevní tlak a některá onemocnění (například zarděnky a chlamydie) zvyšují riziko potratu.

U kuřaček tabáku (cigaret) je zvýšené riziko potratu. Nárůst potratu je také spojen s tím, že otec kouří cigarety. Studie manželů pozorovala 4% zvýšené riziko u manželů, kteří vykouří méně než 20 cigaret denně, a 81% zvýšené riziko u manželů, kteří vykouří 20 a více cigaret denně.

Závažné případy hypotyreózy zvyšují riziko potratu. Vliv mírnějších případů hypotyreózy na počty potratů nebyl stanoven. Určitá imunitní onemocnění, jako jsou autoimunitní onemocnění, výrazně zvyšují riziko potratu.

Užívání kokainu zvyšuje četnost potratů.

Se zvýšeným rizikem potratu souvisí také fyzické trauma, expozice určitým chemickým látkám, obezita, vysoký příjem kofeinu (> 300 mg/den), vysoká míra konzumace alkoholu a užívání NSAID.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Určit prevalenci potratu je obtížné. Mnoho potratů se děje velmi brzy v těhotenství, dříve než žena může vědět, že je těhotná. Léčba žen s potratem doma znamená, že lékařské statistiky o potratech vynechají mnoho případů. Prospektivní studie využívající velmi citlivé časné těhotenské testy zjistily, že 25% těhotenství je potraceno do šestého týdne LMP (od posledního menstruačního období ženy). Riziko potratu prudce klesá po 8. týdnu, tj. když začíná stadium plodu. Klinické potraty (ty, které se objevují po šestém týdnu LMP) se objevují v 8% těhotenství.

Prevalence potratů se výrazně zvyšuje s věkem rodičů. U těhotenství od mužů mladších 25 let je o 40 % nižší pravděpodobnost, že skončí potratem, než u těhotenství od mužů ve věku 25-29 let. U těhotenství od mužů starších 40 let je o 60 % vyšší pravděpodobnost, že skončí potratem, než u věkové skupiny 25-29 let. Zvýšené riziko potratů v těhotenství od starších mužů je pozorováno hlavně v prvním trimestru. U žen může do pětačtyřiceti let 75 % těhotenství skončit potratem.

Nejčastějším příznakem potratu je krvácení; krvácení během těhotenství lze označit jako hrozící potrat. Z žen, které vyhledají klinickou léčbu krvácení během těhotenství, přibližně polovina potratí. Jiné příznaky než krvácení nejsou statisticky spojeny s potratem.

Potrat může být zjištěn také při ultrazvukovém vyšetření nebo sériovým testováním lidského choriového gonadotropinu (HCG). Ženy těhotné metodami ART a ženy s potratem v anamnéze mohou být pečlivě sledovány a tak odhalit potrat dříve než ženy bez takového sledování.

Existuje několik lékařských možností pro zvládnutí dokumentovaných neživotaschopných těhotenství, která nebyla vyloučena přirozenou cestou.

Ztráta krve během časného těhotenství je nejčastějším příznakem potratu i mimoděložního těhotenství. Bolest s potratem silně nekoreluje, ale je častým příznakem mimoděložního těhotenství. V případě týkající se ztráty krve, bolesti nebo obojího se provádí transvaginální ultrazvuk. Pokud není pomocí ultrazvuku zjištěno životaschopné nitroděložní těhotenství, je třeba provést sériové testy βHCG, aby se vyloučilo mimoděložní těhotenství, které je život ohrožující situací.

Je-li krvácení lehké, doporučuje se objednat se k lékaři. Je-li krvácení silné, objevují se značné bolesti nebo je-li horečka, je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

Pro diagnózu úplného potratu není nutná žádná léčba (pokud je vyloučeno mimoděložní těhotenství). V případech neúplného potratu, prázdného vaku nebo vynechaného potratu existují tři možnosti léčby:

Při hledání hrubých nebo mikroskopických patologických příznaků potratu, jeden hledá produkty početí. Mikroskopicky, ty zahrnují klky, trophoblast, fetální části, a pozadí gestační změny v endometriu. Genetické testy mohou být také provedeny hledat abnormální chromozomové uspořádání.

N96
O03.0-O06.4
O02.1
O20.0