Svépomocné skupiny pro duševní zdraví

Existuje několik mezinárodních svépomocných organizací pro duševní zdraví včetně Recovery, Inc., Emotions Anonymous a GROW. Recovery, Inc. používá přístup kognitivní terapie a Emotions Anonymous používá přístup ve dvanácti krocích, zatímco GROW zahrnuje kombinaci kognitivní terapie a metod ve dvanácti krocích. Navzdory různým přístupům je mnoho psychosociálních procesů ve skupinách stejných a sdílejí podobné vztahy s odborníky na duševní zdraví.

Výzkum svépomocných skupin pro duševní zdraví je charakterizoval různými způsoby. V širším smyslu jsou považovány za organizace pro vzájemnou podporu a podporu vrstevníků. Vzájemná podpora je proces, kterým se lidé dobrovolně spojují, aby si pomohli řešit společné problémy. Vzájemná podpora je sociální, emocionální nebo instrumentální podpora, která je vzájemně nabízena nebo poskytována osobami s podobnými duševními stavy, pokud existuje určitá vzájemná dohoda o tom, co je užitečné.

Definice vzájemné podpory a vzájemné podpory zahrnují mnoho dalších spotřebitelských neziskovek a sociálních skupin zabývajících se duševním zdravím. Tyto skupiny se dále rozlišují jako skupiny Individuální terapie (zaměřená na vnitřní prostředí) nebo Sociální reforma (zaměřená na vnější prostředí). V první skupině se členové snaží zlepšit sami sebe a v druhé skupině jsou organizace hájící zájmy spotřebitelů, jako jsou NAMA, NAMI a USPRA.

Svépomocné skupiny jsou podmnožinou vzájemných podpůrných a vrstevnických podpůrných skupin a mají specifický účel pro vzájemnou pomoc při uspokojování společné potřeby, překonávání společného handicapu nebo problému narušujícího život. Jsou také méně byrokratické a pracují na úrovni zdola. Svépomocné organizace jsou národní pobočky místních svépomocných skupin nebo spotřebitelských skupin zabývajících se duševním zdravím, které financují výzkum, udržují vztahy s veřejností nebo lobbují za právní předpisy ve prospěch postižených.

Kontrola chování a zvládání stresu skupiny

Z jednotlivých terapeutických skupin rozlišují výzkumníci mezi skupinami Behavior Control (například Anonymní alkoholici a TOPS) a Stress Coping (například podpůrné skupiny pro duševní zdraví, podpůrné skupiny pro pacienty s rakovinou a skupiny svobodných rodičů). Němečtí výzkumníci označují skupiny Stress Coping jako Conversation Circles.

Mezi skupinami pro kontrolu chování a skupinami pro zvládání stresu existují významné rozdíly. Schůzky skupin pro kontrolu chování bývají výrazně větší než jejich protějšky pro zvládání stresu (více než dvojnásobně). Členové skupin pro kontrolu chování mají také delší průměrnou dobu setrvání ve skupině než členové skupin pro zvládání stresu (45 měsíců oproti 11 měsícům) a je méně pravděpodobné, že by své členství považovali za dočasné. Zatímco jen velmi málo členů obou skupin vidělo profesionály souběžně, zatímco byli aktivní ve své skupině, členové skupiny pro zvládání stresu měli větší pravděpodobnost, že dříve viděli profesionály než členové skupiny pro kontrolu chování. Podobně skupiny pro zvládání stresu pracovaly blíže s profesionály v oblasti duševního zdraví.

V Německu je specifická podmnožina konverzačních kroužků kategorizována jako Mluvící skupiny (Gesprachsselbsthilfegruppen). V Mluvících skupinách mají všichni členové skupiny stejná práva, každý člen je odpovědný pouze za sebe (členové skupiny nerozhodují za ostatní členy skupiny), každá skupina je samostatná, každý se účastní skupiny z důvodu vlastních problémů, o čemkoli se ve skupině jedná, zůstává důvěrné a účast je bezplatná. Tyto požadavky splňuje každá skupina, která dodržuje Dvanáct tradic (včetně EA, NAIL, EHA).

Emotions Anonymous (EA) je program Twelve Step podobný Anonymním alkoholikům (AA), ale za účelem pomoci jeho členům zotavit se z deprese a dalších duševních onemocnění. EA je největší ze tří organizací, které upravily Dvanáct kroků AA tak, aby vytvořily program pro lidi trpící duševním nebo emočním onemocněním a v Prvním kroku nahradily slovo „alkohol“ slovem „naše emoce“. Menší organizace jsou Neurotics Anonymous a Emotional Health Anonymous (EHA). EA je nástupnická organizace Anonymních neurotiků. Aby se předešlo záměně se známějším programem Twelve Step, Narcotics Anonymous (NA), Neurotics Anonymous je zkráceně N/A nebo NAIL.

Doporučujeme:  James Cattell

EA a NAIL jsou otevřené každému, kdo touží po emocionálním uzdravení. EHA je také otevřená každému, kdo touží po emocionálním uzdravení, pokud netrpí problémy, které jsou specificky řešeny jinými skupinami Twelve Step (např. zneužívání návykových látek, poruchy příjmu potravy, sexuální závislost, nutkavé hráčství atd.). Podle Twelve Traditions, EA, NAIL a EHA skupiny nemohou nepřijímat externí příspěvky.

GROW byla založena v Sydney v Austrálii v roce 1957 římskokatolickým knězem, otcem Corneliem Keoghem, a některými lidmi, kteří vyhledali pomoc se svou duševní chorobou tím, že se účastnili setkání AA. Po jejím založení se členové GROW dozvěděli o Recovery, Inc. a začlenili některé její procesy do svého programu. Původní literatura GROW zahrnuje The Twelve Stages of Decline, které naznačují, že emoční nemoc začíná sebestředností, a The Twelve Steps of Personal Growth, směs dvanácti kroků AA a metodami závěťového tréninku od Recovery, Inc. Skupiny GROW jsou otevřeny každému, kdo by se chtěl připojit, i když specificky rekrutují lidi, kteří byli v psychiatrických léčebnách nebo jsou sociálně ekonomicky znevýhodněni. GROW neoperuje s omezením financování a v minulosti obdržel státní i externí financování.

Recovery, Inc. byla založena v Chicagu ve státě Illinois v roce 1937 psychiatrem Abrahamem Lowem za použití principů v kontrastu s těmi, které popularizovala psychoanalýza. Low napsal knihu principů používaných v organizaci, Mental Health Through Will Training. Recovery, Inc. je otevřena každému, kdo se identifikuje jako „nervózní“ (termín, který, když byla Recovery, Inc. vytvořena blíže znamenal neurotický). Recovery, Inc. napomíná členy, pokud se neřídí příkazy svého lékaře, psychologa nebo psychiatra. Recovery, Inc. nepracuje s finančními omezeními a v minulosti obdržela státní i vnější financování.

Low v zásadě věří, že „dospělácký život není řízen instinkty, ale Willem“, a používá definici vůle opačnou než u Arthura Schopenhauera. Lowův program je založen na rostoucím odhodlání jednat, sebekontrole a sebedůvěře. Sociolog Edward Sagarin jej přirovnal k moderní, rozumné a racionální realizaci psychoterapie Émila Couého. V tomto směru je poselství společnosti Recovery, Inc. téměř opačné než v programech Twelve Step.

První krok dvanácti kroků bytostí s „Přiznali jsme, že jsme bezmocní…“ následovaným jádrem čehokoliv, čím se program zabývá (např. alkohol, závislosti, emoce atd.). Pro ty, kteří v takových programech vystupují, je to přiznání, že se přestanou pokoušet ovládat věci mimo jejich kontrolu. Například v tomto pohledu, když se alkoholici pokoušejí ovládat (umírněně) své pití, setkávají se se svou bezmocností a hrozí recidiva. Když se alkoholici oprostí od svých pokusů ovládat své pití, mohou se soustředit na kontrolu toho, co jsou schopni změnit. Navzdory zjevnému rozporu mezi filozofickým základem programů Recovery, Inc. a Twelve Step je Recovery, Inc. přátelská ke členům skupiny Twelve Step a povzbuzuje je k účasti.

Doporučujeme:  Definice Furlough

Profesionální psychoterapie vedoucí skupiny

Svépomocné skupiny nejsou určeny k poskytování „hluboké“ psychoterapie. Nicméně jejich důraz na psychosociální procesy dosahuje konstruktivních léčebných cílů. Lidé se stejným duševním stavem sdílejí podobné pocity a zkušenosti. Tento rys není v psychoterapii vždy přítomen.

Interpersonální učení, které se provádí prostřednictvím procesů, jako je zpětná vazba a konfrontace, je obecně v svépomocných skupinách deemphasizováno. Je to z velké části proto, že může být výhružné a vyžaduje trénink a pochopení procesů malých skupin. Podobně je deemphasizováno také testování reality. Testování reality se opírá o konsensuální validaci, nabízí zpětnou vazbu, vyhledává zpětnou vazbu a konfrontaci. Tyto procesy se zřídka vyskytují v svépomocných skupinách, i když se často vyskytují v profesionálně řízených skupinách.

Žádná dvě svépomocné skupiny nejsou úplně stejné. Uspořádání a postoje jsou ovlivněny skupinovou ideologií a prostředím. Ve většině případů se skupina stává miniaturní společností, která může fungovat jako nárazník mezi členy a zbytkem světa. Nejdůležitější procesy jsou ty, které uspokojují osobní a sociální potřeby v prostředí bezpečí a jednoduchosti. Elegantní teoretické formulace, systematické behaviorální techniky a komplikované kognitivně-restrukturalizační metody nejsou nutné.

Navzdory rozdílům výzkumníci identifikovali mnoho psychosociálních procesů, které se vyskytují ve svépomocných skupinách v souvislosti s jejich účinností. Tento seznam zahrnuje mimo jiné: přijetí, behaviorální zkoušení, změnu pohledu člena na sebe samého, změnu pohledu člena na svět, katarzi, vymírání, modelování rolí, učení se novým strategiím zvládání, vzájemnou afirmaci, stanovení osobních cílů, vštěpování naděje, ospravedlnění, normalizaci, pozitivní posílení, snížení sociální izolace, snížení stigmatu, sebeodhalení, sdílení (nebo „otevření se“) a projevení empatie.

Pět teoretických rámců bylo použito při pokusech vysvětlit efektivitu svépomocných skupin.

Vztah s odborníky na duševní zdraví

Průzkum provedený v roce 1978 mezi odborníky na duševní zdraví ve Spojených státech zjistil, že mají relativně příznivé mínění o svépomocných skupinách a že v systému poskytování péče o duševní zdraví panuje pohostinné klima pro integraci a spolupráci se svépomocnými skupinami. Od té doby se role svépomocných skupin při vštěpování naděje, usnadňování zvládání situace a zlepšování kvality života jejich členů stala široce přijímanou v mnoha oblastech jak uvnitř, tak vně všeobecné lékařské komunity.

Průzkum mezi psychoterapeuty v Německu zjistil, že 50 % respondentů uvedlo vysoké nebo velmi vysoké přijetí svépomocných skupin a 43,2 % označilo své přijetí svépomocných skupin za umírněné. Pouze 6,8 % respondentů označilo své přijetí svépomocných skupin za nízké nebo velmi nízké.

Podobně výzkum se členy svépomocných skupin ukázal jen velmi málo důkazů antagonismu vůči odborníkům na duševní zdraví. Zásada svépomocných skupin ve Spojených státech zní: „Lékaři vědí lépe než my, jak lze nemoc léčit. Víme lépe než lékaři, jak lze s nemocnými lidmi zacházet jako s lidmi.“

Bylo zjištěno, že svépomocné skupiny pomáhají lidem vyrovnat se s nejrůznějšími problémy a zotavit se z nich. Studie o mluvících skupinách v Německu zjistily, že jsou velmi účinné (srovnatelné s psychoanalyticky orientovanou skupinovou terapií).

Účast ve svépomocných skupinách pro duševní zdraví soustavně koreluje se snížením počtu hospitalizací a kratšími hospitalizacemi, pokud k nim dojde. Členové zvládají dovednosti, větší akceptaci své nemoci, lepší dodržování léků, sníženou úroveň obav, vyšší spokojenost se svým zdravím, lepší každodenní fungování a lepší zvládání nemoci. Ukázalo se také, že účast ve svépomocných skupinách pro duševní zdraví podporuje vhodnější využívání odborných služeb, čímž se zefektivňuje čas strávený v péči. Se zvýšeným přínosem korelovalo také množství času stráveného v programech a to, jak jsou v nich členové proaktivní.

Doporučujeme:  Inteligentní opatření vhodná pro děti

Nižší hospitalizace a kratší doba hospitalizace naznačují, že svépomocné skupiny vedou k finančním úsporám pro systém zdravotní péče, protože hospitalizace je jednou z nejdražších služeb duševního zdraví. Obdobně se může nižší využití jiných služeb duševního zdraví promítnout do dalších úspor pro systém.

Jeden průzkum mezi členy svépomocných skupin pro závažné duševní onemocnění zjistil, že hodnotí své vnímání účinnosti skupiny v průměru na 4,3 na pětibodové Likertově stupnici.

Některé studie nezjistily žádný rozdíl ve vyjádření psychiatrické symptomatologie mezi osobami v svépomocných skupinách a kontrolních skupinách, zatímco jiné zjistily opak. Při pohledu pouze na změny v symptomatologii se však ignorují další potenciální přínosy svépomocných skupin, jako je zvýšení sebevědomí, snížení stigmatu, zrychlení rehabilitace, lepší rozhodování, snížení tendence k dekompenzaci při stresu a zlepšení společenského fungování. „Otevření se“ je dokonce spojováno s kvalitami budování zdraví, jako je zvýšení určitých imunitních obranných buněk.

Pokud svépomocné skupiny nejsou přidruženy k národní organizaci, profesní zapojení zvyšuje jejich „životnost“. Naopak, pokud jsou určité skupiny přidruženy k národní organizaci, profesní zapojení snižuje jejich životnost. Pravidla prosazující samoregulaci v diskusních skupinách jsou nezbytná pro efektivitu skupiny.

Existuje několik omezení svépomocných skupin pro duševní zdraví, včetně mimo jiné jejich: nemožnost vést podrobné záznamy, neexistence formálních postupů pro sledování členů, neexistence formálních screeningových postupů pro nové členy, neexistence formálního školení vedoucích pracovníků, pravděpodobná neschopnost členů rozpoznat „nováčka“ prezentujícího se závažným onemocněním vyžadujícím okamžitou léčbu; navíc chybí profesní nebo právní regulační omezení určující, jak takové skupiny mohou fungovat, existuje nebezpečí, že členové nemusí brát v úvahu rady odborníků na duševní zdraví, a může dojít k antiterapeutickému potlačení rozpolcenosti a nepřátelství. Výzkumníci také rozpracovali konkrétní kritiku týkající se vzorcového přístupu svépomocných skupin, četnosti otěrů, nadměrného zobecnění a „komplexu všeléku“.

Výzkumníci si kladli otázku, zda by formulační přístupy k svépomocné skupinové terapii, jako Dvanáct kroků, mohly potlačit kreativitu nebo zda by jejich dodržování mohlo skupině bránit v provedení užitečných nebo nezbytných změn. Podobně jiní kritizovali svépomocnou skupinovou strukturu jako příliš rigidní.

Neexistuje univerzální apel svépomocných skupin, výzkumníci zjistili, že pouze 17% osob pozvaných k účasti na svépomocné skupině tak činí. Z těchto lidí pouze jedna třetina zůstala déle než čtyři měsíce. Ti, kteří pokračují, jsou lidé, kteří si váží setkání a zkušenosti svépomocné skupiny.

Vzhledem k tomu, že tyto skupiny nejsou specificky spojené s diagnózou, ale spíše pro každého, kdo hledá duševní a emocionální zdraví, nemusí poskytovat potřebný smysl pro komunitu, který by vyvolával pocity jednoty potřebné pro uzdravení v svépomocných skupinách.

Existuje riziko, že členové svépomocné skupiny mohou dospět k přesvědčení, že účast ve skupině může vyléčit cokoliv, nebo alespoň více, než k čemu byla určena.